BPSC 71वीं CCE प्रारंभिक सामान्य अध्ययन · प्रश्न 135 / 150

सही — B, लेवोनोर्गेस्ट्रेल। यह एक प्रोजेस्टिन है — प्राकृतिक हॉर्मोन प्रोजेस्टेरोन का प्रयोगशाला में बना समरूप — और दुनिया भर में हॉर्मोनी गर्भनिरोधन का सबसे अधिक काम करने वाला अणु यही है। इसे 1960 में पेटेंट कराया गया, 1970 में एस्ट्रोजन एथिनिलएस्ट्राडायोल के साथ मिलाकर चिकित्सा उपयोग में लाया गया, और यह विश्व स्वास्थ्य संगठन की आवश्यक औषधियों की आदर्श सूची में है। यह गर्भनिरोधक गोलियों तक तीन अलग-अलग रास्तों से पहुँचता है, और इनकी मात्राएँ अलग-अलग याद रखने लायक़ हैं। संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक में इसे एथिनिलएस्ट्राडायोल के साथ रोज़ लिया जाता है, एकप्रावस्थीय (monophasic) रूप में 100–250 माइक्रोग्राम या त्रिप्रावस्थीय (triphasic) रूप में 50, 75 और 125 माइक्रोग्राम। केवल-प्रोजेस्टोजन गोली में, जिसे मिनी-पिल कहते हैं, यह अकेले लगभग 30 माइक्रोग्राम प्रतिदिन की मात्रा में इस्तेमाल होता है। आपातकालीन गर्भनिरोधक के रूप में — ‘मॉर्निंग-आफ़्टर’ गोली, जो भारत में बिना पर्चे के बिकती है — यह असुरक्षित सम्भोग के 72 घंटे के भीतर ली गई 1.5 mg की एक ही खुराक है, या बारह घंटे के अंतर पर 0.75 mg की दो खुराकें, और जितनी देर की जाए प्रभाव उतना घटता जाता है। यही अणु मिरेना जैसे हॉर्मोनी अंतर्गर्भाशयी उपकरणों और जेडेल जैसे प्रत्यारोप्यों (implants) का सक्रिय घटक भी है। इसकी क्रियाविधि सीधी है : यह अंडोत्सर्ग को रोक या टाल देता है, इसलिए कोई अंडाणु निकलता ही नहीं, और यह गर्भाशय-ग्रीवा के म्यूकस को गाढ़ा कर देता है ताकि शुक्राणु आगे न बढ़ सकें। अंतर्राष्ट्रीय स्त्री एवं प्रसूति रोग महासंघ (FIGO) कहता है कि केवल-प्रोजेस्टोजन आपातकालीन गोली अंडोत्सर्ग रोककर और ग्रीवा-म्यूकस गाढ़ा करके काम करती है, कि अंडोत्सर्ग हो चुकने के बाद वह निष्प्रभावी है, और कि उसका रोपण (implantation) पर असर पाया नहीं गया है — इसीलिए उसे गर्भनिरोधक माना जाता है, गर्भपातक नहीं। बाक़ी तीनों विकल्प भी असली और व्यापक रूप से इस्तेमाल होने वाली दवाएँ हैं, पर हर एक किसी असम्बद्ध चिकित्सीय वर्ग की है।

• (a)कोलेकैल्सीफेरोल — कोलेकैल्सीफेरोल विटामिन D₃ है — वही रूप जो त्वचा पराबैंगनी-B प्रकाश में कोलेस्टेरॉल के एक व्युत्पन्न से बनाती है और वही जो अनुपूरक के रूप में बिकता है। इसका काम आँत से कैल्शियम तथा फ़ॉस्फ़ेट का अवशोषण बढ़ाना है; इसकी कमी से बच्चों में रिकेट्स और वयस्कों में ऑस्टियोमलेशिया होता है। रासायनिक रूप से यह सेकोस्टेरॉइड है, यानी स्टेरॉइडों का टूटी-वलय वाला सम्बन्धी, और स्टेरॉइड लिंग-हॉर्मोनों से यही हल्की-सी पारिवारिक समानता इसे यहाँ सम्भव-सा दिखाती है। यह पोषक तत्त्व है, अंडोत्सर्ग पर काम करने वाली औषधि नहीं।
• (c)वैनलाफ्लेक्सिन — यह वेनलाफ़ैक्सिन का वही रूप है जैसा पुस्तिका में छपा है — एक सेरोटोनिन–नॉरएड्रिनैलिन पुनर्ग्रहण संदमक, जो प्रमुख अवसाद विकार और चिंता विकारों में दिया जाता है। यह सिनैप्स पर उपलब्ध सेरोटोनिन और नॉरएड्रिनैलिन की मात्रा बढ़ाता है, यानी यह मस्तिष्क पर काम करता है, प्रजनन अक्ष पर नहीं, और इसमें गर्भनिरोधक गुण है ही नहीं। इसका अकेला आकर्षण यह है कि जिस अभ्यर्थी को चारों नामों में से कोई नहीं पहचान आता, उसे यह भरोसेमंद ढंग से ‘दवा जैसा’ लगता है।
• (d)सेट्रीजीन — पुस्तिका में छपा सेटिरिज़ीन का रूप, जो एक दूसरी पीढ़ी का H1 प्रतिहिस्टामिन है और एलर्जिक राइनाइटिस, हे फ़ीवर तथा पित्ती में लिया जाता है। यह हिस्टामिन H1 ग्राही को अवरुद्ध करता है और इसे अ-निद्राकारी इसलिए कहते हैं कि पुराने प्रतिहिस्टामिनों के विपरीत यह रक्त–मस्तिष्क अवरोध को मुश्किल से पार करता है। भारत में बिना पर्चे मिलने वाली सबसे परिचित दवाओं में यह है, और वही परिचय — प्रजनन से कोई सम्बन्ध नहीं — नाम पहचानकर अनुमान लगाने वाले अभ्यर्थी के लिए इसे लुभावना निशान बना देता है।

हॉर्मोनी गर्भनिरोधन शरीर के अपने उस संकेत की नक़ल करके काम करता है जो कहता है कि अंडोत्सर्ग की ज़रूरत नहीं है। मासिक चक्र एक पुनर्भरण-पाश पर चलता है : हाइपोथैलेमस स्पंदों में GnRH छोड़ता है, अग्र पीयूष FSH और LH से उत्तर देता है, अंडाशय पुटक (follicle) परिपक्व करके तथा एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन स्रावित करके प्रतिक्रिया देता है, और LH का उछाल अंडोत्सर्ग चालू कर देता है। बाहर से प्रोजेस्टोजन की स्थिर मात्रा दे दीजिए — एस्ट्रोजन के साथ या बिना — तो स्पंदन दब जाता है, LH का उछाल आता ही नहीं, और कोई अंडाणु नहीं निकलता। प्रोजेस्टोजन दो और अवरोध जोड़ते हैं : वे ग्रीवा-म्यूकस को गाढ़ा कर देते हैं ताकि शुक्राणु ऊपर न चढ़ सकें, और एंडोमेट्रियम को पतला कर देते हैं। यहाँ शब्दावली मायने रखती है, क्योंकि परीक्षक उसका फ़ायदा उठाते हैं। प्रोजेस्टेरोन प्राकृतिक हॉर्मोन है; प्रोजेस्टिन या प्रोजेस्टोजन संश्लेषित होता है, और लेवोनोर्गेस्ट्रेल उस कुल का है जो संरचना की दृष्टि से टेस्टोस्टेरोन से व्युत्पन्न है। गोलियाँ दो डिज़ाइनों में आती हैं — संयुक्त गोलियाँ, जिनमें एस्ट्रोजन के साथ प्रोजेस्टोजन होता है, और केवल-प्रोजेस्टोजन गोलियाँ, जो वहाँ काम आती हैं जहाँ एस्ट्रोजन उपयुक्त नहीं, जैसे स्तनपान के दौरान — और वही हॉर्मोन इंजेक्शन, प्रत्यारोप्य तथा अंतर्गर्भाशयी उपकरण से भी दिए जाते हैं। इस रसायन में भारत का अपना एक विशिष्ट अध्याय है : सेंटक्रोमन, यानी ऑर्मेलॉक्सिफ़ीन, एक अ-स्टेरॉइडी वरणात्मक एस्ट्रोजन ग्राही मॉड्युलेटर है, जिसे पहले बारह सप्ताह तक सप्ताह में दो बार और उसके बाद सप्ताह में एक बार लिया जाता है; इसकी खोज लखनऊ के केंद्रीय औषधि अनुसंधान संस्थान में हुई और यह 1991 से ‘सहेली’ नाम से बाज़ार में है।

यह चार असली दवाओं वाला पहचान-प्रश्न है, और यह गर्भनिरोधन के बारे में कुछ ख़ास जानने से नहीं, बल्कि हर नाम को उसके चिकित्सीय वर्ग से मिलाने से हल होता है। इनमें से दो नाम किसी भी भारतीय घर की सबसे आम दवाओं में हैं : कोलेकैल्सीफेरोल दुकान की शेल्फ़ पर रखा विटामिन D है, और सेटिरिज़ीन एलर्जी की गोली। इनमें से किसी एक को भी पहचान लेना उसे काटने के लिए काफ़ी है, क्योंकि इनमें से किसी की भी प्रजनन अक्ष पर कोई अंतःस्रावी क्रिया नहीं है। वेनलाफ़ैक्सिन, जो यहाँ ‘वैनलाफ्लेक्सिन’ छपा है, मनोरोग की दवा है, और उसे मौक़ा सिर्फ़ उसकी अपरिचित वर्तनी से मिलता है। बचता है लेवोनोर्गेस्ट्रेल, और निर्णायक तथ्य नाम के भीतर ही दबा है : प्रत्यय -गेस्ट्रेल, ठीक वैसे ही जैसे -जेस्टिन और -जेस्ट, प्रोजेस्टोजन का चिह्न है, यानी प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषित चचेरा भाई, और प्रोजेस्टेरोन ल्यूटियल प्रावस्था तथा गर्भावस्था का हॉर्मोन है। प्रत्यय सीख लीजिए और अणु आपके लिए नया होते हुए भी प्रश्न अपने आप उत्तर दे देगा — ठीक वैसे ही जैसे -ओलोल बीटा अवरोधक का, -प्रिल ACE संदमक का, -स्टैटिन वसा घटाने वाली औषधि का और -सिलिन पेनिसिलिन का चिह्न है। जाल कोलेकैल्सीफेरोल है, जो चारों में सबसे अधिक ‘रासायनिक’ लगता है और सचमुच सेकोस्टेरॉइड भी है, इसलिए जो अभ्यर्थी केवल ‘गर्भनिरोधक स्टेरॉइड होते हैं, यह स्टेरॉइड जैसा दिखता है’ तक सोचता है, वह ख़ुद को इस पर मना लेता है। वर्ग से तर्क करना सुरक्षित है; सूत्र की शक्ल से तर्क करना नहीं।

• लेवोनोर्गेस्ट्रेल एक संश्लेषित प्रोजेस्टिन है, जिसे 1960 में पेटेंट कराया गया और 1970 में एथिनिलएस्ट्राडायोल के साथ लाया गया; यह WHO की आवश्यक औषधियों की आदर्श सूची में है। संयुक्त गोलियों में 100–250 माइक्रोग्राम (एकप्रावस्थीय) या 50, 75 और 125 माइक्रोग्राम (त्रिप्रावस्थीय) होते हैं; केवल-प्रोजेस्टोजन गोली में लगभग 30 माइक्रोग्राम प्रतिदिन।
• आपातकालीन गर्भनिरोधन के रूप में यह 72 घंटे के भीतर ली गई 1.5 mg की एक खुराक है, या बारह घंटे के अंतर पर 0.75 mg की दो खुराकें; देर होने के साथ प्रभावशीलता घटती जाती है। FIGO का मत है कि यह अंडोत्सर्ग रोककर या टालकर और ग्रीवा-म्यूकस गाढ़ा करके काम करता है, अंडोत्सर्ग हो जाने के बाद निष्प्रभावी है, और रोपण पर इसका असर पाया नहीं गया है।
• राष्ट्रीय परिवार नियोजन कार्यक्रम शुरू करने वाला दुनिया का पहला देश भारत था, 1952 में। आज सार्वजनिक क्षेत्र की टोकरी में संयुक्त मौखिक गोली माला-एन, अंतरा कार्यक्रम के अंतर्गत इंजेक्शन गर्भनिरोधक MPA, ‘छाया’ के रूप में सेंटक्रोमन, IUCD 380A और Cu IUCD 375, ‘निरोध’ के रूप में कंडोम, आपातकालीन गर्भनिरोधक गोलियाँ, तथा मिनीलैप, लैप्रोस्कोपी या बिना चीरे वाली नसबंदी शामिल हैं।
• सेंटक्रोमन (ऑर्मेलॉक्सिफ़ीन) भारत का अपना योगदान है — एक अ-स्टेरॉइडी वरणात्मक एस्ट्रोजन ग्राही मॉड्युलेटर, जो 30 mg की मात्रा में पहले बारह सप्ताह तक सप्ताह में दो बार और उसके बाद साप्ताहिक लिया जाता है; इसकी खोज केंद्रीय औषधि अनुसंधान संस्थान, लखनऊ में हुई, यह 1991–92 से ‘सहेली’ नाम से बाज़ार में आया और राष्ट्रीय कार्यक्रम में ‘छाया’ नाम से निःशुल्क दिया जाता है, जिसकी आदर्श उपयोग में विफलता दर लगभग 1–2% है।
• मिशन परिवार विकास सात उच्च-केंद्रित राज्यों के 146 उच्च-प्राथमिकता ज़िलों में शुरू हुआ — इनमें सबसे पहले बिहार, साथ में उत्तर प्रदेश, असम, छत्तीसगढ़, मध्य प्रदेश, राजस्थान और झारखंड — और अब वह इन सातों राज्यों तथा छह पूर्वोत्तर राज्यों के हर ज़िले को समेटता है। NFHS-5 के अनुसार 15–49 आयु की वर्तमान में विवाहित महिलाओं में गर्भनिरोधक उपयोग 66.7%, आधुनिक विधियों का उपयोग 56.5% और अपूर्ण आवश्यकता 9.4 है।

• कोलेकैल्सीफेरोल इसलिए चुन लेना कि विटामिन D₃ सेकोस्टेरॉइड है और गर्भनिरोधक हॉर्मोन स्टेरॉइड होते हैं — रासायनिक पारिवारिक समानता औषधीय क्रिया नहीं होती
• आपातकालीन गोली को गर्भपात की गोली समझ लेना; FIGO का पक्ष यह है कि लेवोनोर्गेस्ट्रेल अंडोत्सर्ग रोककर या टालकर काम करता है और उसका रोपण पर असर पाया नहीं गया है, जबकि गर्भपात की गोली मिफ़ेप्रिस्टोन एक भिन्न वर्ग की भिन्न औषधि है
• मात्राओं को आपस में घोल देना — नियमित गोली में लगभग 30 से 250 माइक्रोग्राम प्रतिदिन, और आपातकालीन उपयोग के लिए 1.5 mg की एक ही खुराक, यानी उस दैनिक परास के ऊपरी सिरे से लगभग छह गुना और मिनी-पिल से लगभग पचास गुना का अंतर

BPSC को सीधी औषधि-नाम पहचान पसंद है : चार असम्बद्ध वर्गों की चार असली दवाएँ, और अभ्यर्थी को एक नाम एक उपयोग से मिलाना है। UPSC ने कभी अणु के नाम से गर्भनिरोधक नहीं पूछा। वह या तो एक परत नीचे अंतःस्रावी विज्ञान में जाता है — 2000 में, प्रोजेस्टेरोन कौन-सी ग्रंथि स्रावित करती है — या एक परत ऊपर नीति और जनसांख्यिकी में, जैसे 2005 में यह पूछना कि भारत का परिवार नियोजन कार्यक्रम दुनिया का पहला था या नहीं और केरल ने प्रतिस्थापन प्रजनन कब पाया, और 2024 में कुल प्रजनन दर की ठीक-ठीक परिभाषा। BPSC के लिए अणु सीखिए और UPSC के लिए कार्यक्रम।

• अभ्यास प्रश्न — वास्तविक PYQ नहीं

  दुनिया का पहला अ-स्टेरॉइडी साप्ताहिक मौखिक गर्भनिरोधक सेंटक्रोमन (ऑर्मेलॉक्सिफ़ीन), जो भारत में ‘सहेली’ नाम से बेचा जाता है, किसने विकसित किया ?

  • (a)केंद्रीय औषधि अनुसंधान संस्थान, लखनऊ
  • (b)भारतीय विज्ञान संस्थान, बेंगलुरु
  • (c)राष्ट्रीय प्रतिरक्षा विज्ञान संस्थान, नई दिल्ली
  • (d)भाभा परमाणु अनुसंधान केंद्र, मुम्बई

  उत्तर(a) केंद्रीय औषधि अनुसंधान संस्थान, लखनऊ — यही वह CSIR प्रयोगशाला है जिसने ऑर्मेलॉक्सिफ़ीन की खोज की, जो 1991–92 में ‘सहेली’ नाम से व्यावसायिक रूप से आया और राष्ट्रीय परिवार नियोजन कार्यक्रम के तहत ‘छाया’ नाम से निःशुल्क दिया जाता है। रोज़ ली जाने वाली स्टेरॉइडी गोली के विपरीत यह सप्ताह में एक बार लिया जाता है।

• अभ्यास प्रश्न — वास्तविक PYQ नहीं

  भारत ने दुनिया का पहला राष्ट्रीय परिवार नियोजन कार्यक्रम किस वर्ष शुरू किया ?

  • (a)1947
  • (b)1952
  • (c)1976
  • (d)2000

  उत्तर(b) 1952 — राष्ट्रीय परिवार नियोजन कार्यक्रम अपनाने वाला दुनिया का पहला देश भारत था। 1976 में पहला राष्ट्रीय जनसंख्या नीति वक्तव्य और आपातकाल के दौर का नसबंदी अभियान आया, और 2000 में वह राष्ट्रीय जनसंख्या नीति जिसने प्रतिस्थापन-स्तर प्रजनन को लक्ष्य बनाया।