BPSC 69वीं CCE प्रारंभिक सामान्य अध्ययन · प्रश्न 4 / 144

सही — C, 1 और 2 दोनों। दोनों कथन विश्व स्वास्थ्य संगठन की टेनियासिस तथा सिस्टिसर्कोसिस संबंधी तथ्य-पत्रिका से लगभग शब्दशः उठाए गए हैं, और दोनों जैसे लिखे हैं वैसे ही खरे उतरते हैं। कथन 1: "Transmission and burden" शीर्षक के नीचे तथ्य-पत्रिका इन्हीं शब्दों से आरंभ होती है — "Taeniasis is an intestinal infection caused by 3 species of tapeworm: Taenia solium (pork tapeworm), Taenia saginata (beef tapeworm) and Taenia asiatica." तीनों मनुष्य की आँत में वयस्क कृमि पैदा करती हैं और तीनों हल्के, अविशिष्ट लक्षण देती हैं — पेट-दर्द, मिचली, दस्त या क़ब्ज़ — जो संक्रमित माँस खाने के लगभग आठ सप्ताह बाद प्रकट होते हैं, और बिना उपचार के T. solium का संक्रमण आम तौर पर दो से तीन वर्ष बना रहता है। WHO यह भी जोड़ता है कि बड़ी स्वास्थ्य समस्याएँ केवल T. solium पैदा करती है और T. saginata तथा T. asiatica का मानव स्वास्थ्य पर कोई बड़ा प्रभाव नहीं पड़ता, किंतु यह शर्त कथन को छूती नहीं: दावा यह है कि टेनियासिस किससे होता है, और वह तीन प्रजातियों से होता है। कथन 2: वही तथ्य-पत्रिका कहती है कि लार्वा, जिन्हें सिस्टिसर्साई कहते हैं, माँसपेशियों, त्वचा, आँखों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकसित हो सकते हैं, और "when cysts develop in the brain, the condition is referred to as neurocysticercosis (NCC)" — कथन वही वाक्य है। यह पद कोई शब्दाडंबर नहीं है। WHO न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस को विश्व भर में मिर्गी का सबसे अधिक बार होने वाला रोकथाम-योग्य कारण बताता है, और अनुमान है कि जिन देशों में यह परजीवी स्थानिक है वहाँ मिर्गी के सभी मामलों में से 30 प्रतिशत तथा विशिष्ट उच्च-जोखिम समुदायों में, जहाँ लोग और खुले घूमते सूअर पास-पास रहते हैं, 70 प्रतिशत तक इसी से होते हैं; अनुमानतः 25.6 लाख से 83 लाख लोग एन० सी० सी० के साथ जी रहे हैं, और इसके लक्षण लगातार सिरदर्द तथा दौरों से लेकर जलशीर्ष (हाइड्रोसेफ़ेलस), मस्तिष्कावरण-शोथ और अंधता तक जाते हैं। चूँकि किसी भी कथन में त्रुटि नहीं है, उत्तर दोनों हैं।

• (a)केवल 1 — तीन प्रजातियों को स्वीकार करता है पर मस्तिष्क वाली शब्दावली को अस्वीकार कर देता है, प्रायः इसलिए कि अभ्यर्थी को यह निश्चय नहीं होता कि उस स्थिति का नाम न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस है या टेनियासिस शब्द पर बना कोई और नाम। नाम न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस ही है, और WHO ठीक यही शब्द प्रयोग करता है — मस्तिष्क में सिस्ट, और कोष्ठक में एन० सी० सी०। यह पद इस परजीवी का पूरा चिकित्सकीय भार भी उठाता है: इसके निदान की स्वर्ण-कसौटी इमेजिंग है, WHO ने इसके प्रबंधन पर अलग दिशानिर्देश जारी किए हैं, और स्थानिक क्षेत्रों में वयस्क अवस्था में शुरू होने वाली मिर्गी का बड़ा हिस्सा इसी के पीछे है — यही कारण है कि मिर्गी पर विश्व स्वास्थ्य सभा का 2015 का संकल्प 68.20 इस कृमि के विरुद्ध प्रतिक्रिया का हिस्सा है।
• (b)केवल 2 — कथन 1 को अस्वीकार करता है, और लगभग हमेशा इसलिए कि अभ्यर्थी ने केवल दो टेपवर्म पढ़े हैं — सूअर वाला और गाय वाला — और तीसरे नाम को गढ़ा हुआ मान लेता है। टेनिया एशियाटिका सचमुच तीसरी प्रजाति है, जिसे पूर्वी एशिया से पहचाना गया है और जो माँसपेशी के माँस के बजाय अधपके सूअर के यकृत-ऊतक से फैलती है, और WHO उसे बाक़ी दोनों के साथ एक ही वाक्य में गिनाता है। इस प्रलोभन को एक अधूरा याद किया गया सच्चा तथ्य और बल देता है: WHO यह अवश्य कहता है कि बड़ी स्वास्थ्य समस्याएँ केवल T. solium पैदा करती है। किंतु "कोई बड़ी स्वास्थ्य समस्या नहीं पैदा करती" का अर्थ "टेनियासिस नहीं करती" नहीं है, और कथन केवल दूसरा दावा करता है।
• (d)उपर्युक्त में से कोई नहीं — इसके लिए दोनों कथनों का ग़लत होना ज़रूरी है, जबकि दोनों WHO के प्रकाशित शब्द दोहराते हैं। इस विकल्प तक पहुँचने का एकमात्र रास्ता यह है कि टेनियासिस और सिस्टिसर्कोसिस को गड़बड़ा दिया जाए और फिर हर कथन को उस दोष के लिए अस्वीकार किया जाए जो असल में दूसरे का है — जैसे यह तय कर लेना कि कथन 1 सिस्ट के बारे में होना चाहिए क्योंकि टेपवर्म ख़तरनाक होते हैं, और कथन 2 आँत के बारे में होना चाहिए क्योंकि टेनियासिस आँतों का रोग है। दोनों रोगों को अलग कर लेना, और यह याद रखना कि वे दो अलग रास्तों से आते हैं, इस प्रलोभन को पूरी तरह मिटा देता है।

टेनिया एक सेस्टोड है — प्लैटीहेल्मिंथीज़ संघ का खंडयुक्त चपटा कृमि, जिसका सिर स्कोलेक्स कहलाता है और उस पर चूषक होते हैं तथा T. solium में हुकों का एक मुकुट भी, और उसके पीछे प्रोग्लॉटिड खंडों की शृंखला चलती है। इसके न मुँह होता है न आँत, और यह पोषक तत्व सीधे अपनी देह-भित्ति से सोख लेता है, तथा हर प्रोग्लॉटिड उभयलिंगी होता है। इसके जीवन-चक्र को दो पोषक चाहिए। मनुष्य निश्चयात्मक पोषक है, जो वयस्क कृमि को आँत में ढोता है; सूअर या गाय मध्यवर्ती पोषक हैं, जिनमें निगले गए अंडे फूटते हैं और लार्वा माँसपेशी में सिस्टिसर्साई के रूप में सिस्ट बना लेते हैं। अधपका संक्रमित माँस खाने से यह चक्र पूरा होता है और मनुष्य को टेनियासिस हो जाता है। ख़तरनाक रूप तब बनता है जब यह चक्र बीच से छोटा कर दिया जाता है: यदि कोई व्यक्ति T. solium के अंडे सीधे निगल ले — मल-मुख मार्ग से, दूषित भोजन या पानी के ज़रिए, या वहाँ जहाँ खुले में शौच अंडों को पर्यावरण में पहुँचा देता है — तो वह मनुष्य आकस्मिक मध्यवर्ती पोषक बन जाता है और लार्वा उसी के अपने ऊतकों में सिस्ट बना लेते हैं। यही सिस्टिसर्कोसिस है, और मस्तिष्क में यही न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस है। रोग का जन-स्वास्थ्य वाला आकार इसी दो-पोषक चक्र से निकलता है। चूँकि परजीवी मनुष्यों और सूअरों के बीच आता-जाता है, इसलिए कोई विशुद्ध चिकित्सकीय हस्तक्षेप इसे समाप्त नहीं कर सकता; WHO का पैकेज स्पष्ट रूप से One Health है, जो मानव वाहकों के उपचार के साथ TSOL18 टीके से सूअरों का टीकाकरण और ऑक्सफ़ेंडाज़ोल से उनका उपचार, खुले में शौच तथा खुले घूमते सूअरों का अंत, और बेहतर माँस-निरीक्षण जोड़ देता है। यह ग़रीबी का रोग भी है: यह अफ़्रीका, एशिया और लैटिन अमेरिका के निर्वाह-कृषि समुदायों में केंद्रित है, और उन्हीं परिवारों के जिन सूअरों पर वे निर्भर हैं, उनका बाज़ार-मूल्य यह नष्ट कर देता है।

कथन उद्धरण हैं, इसलिए यह प्रश्न चतुराई नहीं, सटीकता पुरस्कृत करता है, और इसे ग़लत करने के दोनों रास्ते ज़रूरत से ज़्यादा सुधारने से बनते हैं। पहला है प्रजातियों की गिनती: जो अभ्यर्थी सूअर वाला और गाय वाला टेपवर्म जानता है वह मान लेता है कि "तीन" भराव है और कथन 1 को ग़लत ठहरा देता है। वह ग़लत नहीं है — टेनिया एशियाटिका अलग से वर्णित प्रजाति है जिसका अपना संचरण-मार्ग सूअर के यकृत से है। दूसरा है परिभाषा की चूक, और इस कार्ड का एकमात्र विभेदक विचार यही है: टेनियासिस, सिस्टिसर्कोसिस और न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस तीन अलग चीज़ें हैं, और हर एक अवस्था, स्थान तथा मार्ग के अलग संयोजन से परिभाषित होती है। टेनियासिस आँत में बैठा वयस्क कृमि है, जो माँस से आता है और तुलनात्मक रूप से हानिरहित है। सिस्टिसर्कोसिस ऊतकों में लार्वा है, जो अंडों से आता है। न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस वही लार्वा मस्तिष्क में है। तय कर लीजिए कि हर कथन इन तीनों में से किसका वर्णन कर रहा है, फिर किसी को अस्वीकार नहीं किया जा सकता। इससे निकलने वाला उलटा-सा परिणाम भी ध्यान देने योग्य है: जो शाकाहारी व्यक्ति सूअर का माँस कभी नहीं छूता, उसे भी किसी टेपवर्म-वाहक द्वारा छोड़े गए अंडे निगलने से न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस हो सकता है — और ठीक इसीलिए WHO का नियंत्रण-पैकेज केवल माँस से परहेज़ पर नहीं, स्वच्छता और सूअर-पालन पर टिका है, तथा यह रोग जितना खाद्य-सुरक्षा की कहानी है उतना ही स्वच्छता की भी।

• WHO: टेनियासिस एक आँतों का संक्रमण है जो टेपवर्म की तीन प्रजातियों से होता है — टेनिया सोलियम (सूअर का टेपवर्म), टेनिया सगीनाटा (गाय का टेपवर्म) और टेनिया एशियाटिका; बड़ी स्वास्थ्य समस्याएँ केवल T. solium पैदा करती है, और शेष दोनों से होने वाले टेनियासिस का मानव स्वास्थ्य पर कोई बड़ा प्रभाव नहीं पड़ता।
• संचरण प्रजाति के अनुसार भिन्न है: T. solium कच्चे या अधपके संक्रमित सूअर-माँस से, T. saginata संक्रमित गोमांस से, और T. asiatica अपर्याप्त पके सूअर के यकृत-ऊतक से। लक्षण हल्के होते हैं और माँस खाने के लगभग 8 सप्ताह बाद प्रकट होते हैं; बिना उपचार के T. solium का संक्रमण सामान्यतः 2–3 वर्ष बना रहता है।
• सिस्टिसर्कोसिस टेनियासिस से अलग रोग है और मल-मुख मार्ग से T. solium के अंडे निगलने पर होता है; लार्वा, यानी सिस्टिसर्साई, माँसपेशी, त्वचा, आँखों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बैठ सकते हैं — और जब सिस्ट मस्तिष्क में विकसित होते हैं तो वह स्थिति न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस है।
• WHO न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस को विश्व में मिर्गी का सबसे अधिक बार होने वाला रोकथाम-योग्य कारण बताता है, जिससे स्थानिक देशों में मिर्गी के सभी मामलों का अनुमानतः 30 प्रतिशत और विशिष्ट समुदायों में 70 प्रतिशत तक होता है; अनुमानतः 25.6 लाख से 83 लाख लोग एन० सी० सी० के साथ जी रहे हैं, और विश्व के 5 करोड़ मिर्गी-रोगियों में से 80 प्रतिशत से अधिक निम्न तथा निम्न-मध्यम आय वाले देशों में रहते हैं।
• 2015 में WHO के Foodborne Disease Burden Epidemiology Reference Group ने T. solium को खाद्यजनित रोगों से होने वाली मौतों का एक प्रमुख कारण बताया, जो 28 लाख विकलांगता-समायोजित जीवन-वर्षों के बराबर था।
• निदान: काटो-काट्ज़ मल-परीक्षण टेनिया के अंडे खोज लेता है पर प्रजाति-विशिष्ट नहीं है, इसलिए धनात्मक परिणामों की T. solium के रूप में पुष्टि करनी पड़ती है; न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस के लिए इमेजिंग स्वर्ण-कसौटी है, और WHO ने 2017 में एन० सी० सी०, टेनियासिस तथा सूअरों के सिस्टिसर्कोसिस के लिए Target Product Profiles प्रकाशित किए।
• उपचार: टेनियासिस में प्राज़िक्वांटेल की एक ख़ुराक (10 मिग्रा/किग्रा) या निक्लोसामाइड (वयस्कों तथा 6 वर्ष से बड़े बच्चों के लिए 2 ग्राम, 2–6 वर्ष के बच्चों के लिए 1 ग्राम) दी जाती है, और 3 दिन तक 400 मिग्रा एल्बेंडाज़ोल भी प्रयोग होता है। न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस को विशेषज्ञ देखभाल चाहिए — एल्बेंडाज़ोल और/या प्राज़िक्वांटेल के लंबे, उच्च-मात्रा वाले कोर्स, साथ में कॉर्टिकोस्टेरॉइड तथा मिर्गी-रोधी दवाएँ, और कभी-कभी शल्यक्रिया — क्योंकि सिस्ट का नष्ट होना स्वयं शोथ भड़का देता है।
• नियंत्रण एक One Health पैकेज है: मानव वाहकों का उपचार, सूअरों को TSOL18 का टीका तथा ऑक्सफ़ेंडाज़ोल से उपचार, खुले में शौच और खुले घूमते सूअरों का अंत, तथा माँस-निरीक्षण में सुधार। पशु-पक्ष पर WHO, FAO और विश्व पशु स्वास्थ्य संगठन के साथ काम करता है, और मिर्गी संबंधी प्रतिक्रिया का ढाँचा WHA संकल्प 68.20 (2015) देता है।

• यह मान लेना कि चिकित्सकीय महत्व की केवल दो टेनिया प्रजातियाँ हैं और टेनिया एशियाटिका को अस्वीकार कर देना
• सिस्टिसर्कोसिस को केवल टेनियासिस का गंभीर रूप समझ लेना, जबकि वह माँस खाने से नहीं, अंडे निगलने से होता है
• यह मान बैठना कि सूअर-माँस से परहेज़ न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस से बचा देता है — अंडों वाले मार्ग का अर्थ है कि जो व्यक्ति सूअर-माँस कभी नहीं खाता उसे भी यह हो सकता है

BPSC किसी प्रामाणिक तथ्य-पत्रिका से सीधे उद्धृत दो-कथन वाली मद पसंद करता है, जहाँ अंक उस अभ्यर्थी को मिलते हैं जो शब्दावली की पुष्टि बिना ख़ुद पर संदेह किए कर सके — स्रोत प्रायः पिछले वर्ष का कोई WHO, UNEP या मंत्रालय का पृष्ठ होता है, और सबसे सुरक्षित प्रवृत्ति यह पूछना है कि वाक्य सरकारी/आधिकारिक गद्य जैसा लगता है या नहीं, न कि यह कि वह चौंकाने वाला लगता है या नहीं। UPSC उसी जीव-विज्ञान को वर्गीकरण तथा क्रियाविधि के रास्ते सँभालता है — टेपवर्म उभयलिंगी है या नहीं, गिनी वर्म नेमेटोड है या नहीं, किसी नामित रोग का कारक जीव किस वर्ग का है — इसलिए वहाँ अपेक्षित स्मरण गहरा होता है पर शब्दावली चिकित्सकीय के बजाय पाठ्यपुस्तक वाली होती है, और अकेली तथ्य-पत्रिका अभ्यर्थी को पार नहीं लगाएगी।

• अभ्यास — वास्तविक विगत वर्ष प्रश्न नहीं

  वह स्थिति, जिसमें टेनिया सोलियम के लार्वा-सिस्ट मानव मस्तिष्क में विकसित हो जाते हैं, कहलाती है:

  • (a)टेनियासिस
  • (b)सिस्टिसर्कोसिस
  • (c)न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस
  • (d)ट्राइकिनोसिस

  उत्तर(c) न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस — सिस्टिसर्कोसिस का अर्थ ऊतकों में कहीं भी लार्वा-सिस्ट होना है, और मस्तिष्क-विशिष्ट रूप न्यूरोसिस्टिसर्कोसिस है, जो WHO के अनुसार मिर्गी का सबसे अधिक बार होने वाला रोकथाम-योग्य कारण है।

• अभ्यास — वास्तविक विगत वर्ष प्रश्न नहीं

  मानव सिस्टिसर्कोसिस मुख्यतः निम्नलिखित में से किस मार्ग से होता है?

  • (a)सिस्टिसर्साई युक्त अधपका सूअर-माँस खाने से
  • (b)मानव मल के साथ निकले टेनिया सोलियम के अंडे दूषित भोजन, पानी या हाथों के ज़रिए निगल लेने से
  • (c)किसी संक्रमित मच्छर के काटने से
  • (d)बिना पाश्चुरीकृत दूध पीने से

  उत्तर(b) मानव मल के साथ निकले टेनिया सोलियम के अंडे दूषित भोजन, पानी या हाथों के ज़रिए निगल लेने से — संक्रमित सूअर-माँस खाने से टेनियासिस होता है, यानी आँत में वयस्क कृमि, जबकि अंडे निगलने से सिस्टिसर्कोसिस होता है।