UPPSC 2024 प्रारंभिक प्रश्नपत्र-I · प्रश्न 69 / 150

सही उत्तर — (d) अग्न्याशय। मधुमेह (diabetes mellitus) रक्त-शर्करा-नियंत्रण का विकार है, और रक्त-शर्करा को नीचे रखने वाला ठीक एक हार्मोन है — इंसुलिन — जो शरीर में ठीक एक ही स्थान पर बनता है: आइलेट्स ऑफ लैंगरहैंस की बीटा कोशिकाएँ, वह अंतःस्रावी ऊतक जो अग्न्याशय में बिखरा हुआ है। इसलिए रोग का हर रूप उसी अग्न्याशयी चरण की विफलता है। टाइप 1 मधुमेह में प्रतिरक्षा तंत्र बीटा कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, इसलिए इंसुलिन-उत्पादन पूरी तरह रुक जाता है और रोगी इंजेक्शन वाले इंसुलिन पर निर्भर हो जाता है। टाइप 2 मधुमेह में, जो अधिकांश मामलों के लिए ज़िम्मेदार है, ऊतक इंसुलिन के प्रति प्रतिरोधी हो जाते हैं और बीटा कोशिकाएँ, वर्षों तक क्षतिपूर्ति के लिए अधिक स्राव करने के बाद, धीरे-धीरे साथ देना छोड़ देती हैं — यह पूर्ण नहीं बल्कि सापेक्षिक कमी है। दोनों में, जो शर्करा कोशिकाओं में जानी चाहिए थी वह रक्त में ही बनी रहती है, और दीर्घकालिक अतिशर्करा-रक्तता (hyperglycaemia) ही इस रोग को परिभाषित करती है। चारों विकल्पों में अग्न्याशय ही एकमात्र अंग है जिसके पास अपना कोई शर्करा-नियामक हार्मोन है: बीटा कोशिकाओं से इंसुलिन के साथ-साथ, इसकी अल्फा कोशिकाएँ ग्लूकागॉन बनाती हैं, जो रक्त-शर्करा बढ़ाता है, और डेल्टा कोशिकाएँ सोमैटोस्टैटिन बनाती हैं। सूचीबद्ध अन्य तीन अंग किसी न किसी रूप में मधुमेह से प्रभावित होते हैं, लेकिन इनमें से कोई भी इंसुलिन नहीं बनाता, इसलिए इनमें से कोई भी वह स्थान नहीं है जहाँ से यह विकार उत्पन्न होता है।

• (a)वृक्क — ऐतिहासिक रूप से सबसे लुभावना गलत उत्तर, क्योंकि वृक्क वह स्थान है जहाँ पारंपरिक रूप से मधुमेह का पता लगाया जाता था — जब प्लाज़्मा शर्करा वृक्क-सीमा (renal threshold) यानी लगभग 180 मिग्रा/डेसीलीटर से ऊपर बढ़ जाती है तो नलिकाएँ इसे पूरी तरह पुनःअवशोषित नहीं कर पातीं और शर्करा मूत्र में चली जाती है, जो ग्लाइकोसूरिया है जिसने इस रोग को 'मीठा मूत्र' नाम दिया। वृक्क वह अंग भी है जो दीर्घकालिक मधुमेह से सबसे प्रसिद्ध रूप से क्षतिग्रस्त होता है, मधुमेह-वृक्कविकृति (diabetic nephropathy) अंतिम-चरण वृक्क-रोग का एक प्रमुख कारण है। लेकिन दोनों ही भूमिकाओं में वृक्क एक शिकार और एक झरोखा है, स्रोत नहीं। यह भी ध्यान दें कि डायबिटीज़ इन्सिपिडस, अपने नाम के बावजूद, वैसोप्रेसिन (ADH) और जल-प्रबंधन का पूर्णतः अलग रोग है, जिसमें रक्त-शर्करा बिल्कुल नहीं बढ़ती।
• (b)पित्ताशय — पित्ताशय एक भंडारण थैली है। यह यकृत द्वारा बनाए गए पित्त को सांद्रित और संग्रहित करता है तथा वसा को पायसीकृत करने के लिए इसे ग्रहणी में छोड़ता है; यह कोई हार्मोन स्रावित नहीं करता और शर्करा-नियमन में इसकी कोई भूमिका नहीं है। इसके अपने विशिष्ट विकार पित्ताश्मरी (गॉलस्टोन) और शोथ (कोलेसिस्टाइटिस) हैं। इसे विकल्प-समुच्चय में केवल इसलिए रखा गया है क्योंकि यह ऊपरी उदर में अग्न्याशय और यकृत के पास स्थित है और उनके साथ पित्त-नलिका-तंत्र साझा करता है।
• (c)यकृत — सबसे तर्कसंगत गलत विकल्प, और इसे केवल खारिज करने के बजाय समझने लायक है। यकृत शरीर का शर्करा-भंडार है: यह शर्करा को ग्लाइकोजन के रूप में संग्रहित करता है (ग्लाइकोजनजनन), माँग पर इसे फिर मुक्त करता है (ग्लाइकोजनोलिसिस), और गैर-कार्बोहाइड्रेट स्रोतों से नई शर्करा बनाता है (ग्लूकोनियोजनन)। यह इंसुलिन का एक प्रमुख लक्ष्य-अंग है, और मधुमेह में इंसुलिन-प्रतिरोधी यकृत वह शर्करा उंडेल देता है जिसे उसे रोके रखना चाहिए। लेकिन यकृत निर्देशों का पालन करता है; उन्हें जारी नहीं करता। यह कोई इंसुलिन नहीं बनाता, और इंसुलिन का रोग उसी अंग का रोग है जो इंसुलिन बनाता है।

अग्न्याशय एक हेट्रोक्राइन, या मिश्रित, ग्रंथि है — यह एक बहिःस्रावी और एक अंतःस्रावी अंग दोनों की तरह काम करता है। इसका बहिःस्रावी भाग, ऐसाइनर ऊतक, अग्न्याशयी रस बनाता है (एमाइलेज़, लाइपेज़, न्यूक्लिएज़ तथा प्रोटीन-पाचक ज़ाइमोजन ट्रिप्सिनोजेन और काइमोट्रिप्सिनोजेन, वाहिनी-कोशिकाओं से बाइकार्बोनेट के साथ) और इसे अग्न्याशयी वाहिनी से होते हुए ग्रहणी तक पहुँचाता है। इस भाग के भीतर धँसे हुए, अंग के केवल एक छोटे-से अंश के रूप में, लगभग दस लाख आइलेट्स ऑफ लैंगरहैंस हैं, यह अंतःस्रावी भाग है, जो सीधे रक्तप्रवाह में स्रावित करता है: बीटा कोशिकाएँ इंसुलिन बनाती हैं, अल्फा कोशिकाएँ ग्लूकागॉन बनाती हैं, डेल्टा कोशिकाएँ सोमैटोस्टैटिन बनाती हैं। इंसुलिन और ग्लूकागॉन विरोधी हैं, और इन दोनों के बीच का संतुलन ही रक्त-शर्करा को एक संकीर्ण सीमा में बनाए रखता है।

यह एक 'कौन-सा अंग' प्रश्न है, इसलिए भरोसेमंद तरीका है यह पूछना कि कौन-सा अंग वह हार्मोन बनाता है जो अनुपस्थित या अप्रभावी है, न कि कौन-सा अंग लक्षण दिखाता है। मधुमेह इंसुलिन-विफलता से परिभाषित होता है; इंसुलिन केवल अग्न्याशयी बीटा कोशिकाओं में बनता है; इसलिए अग्न्याशय। वृक्क और यकृत विकल्प-समुच्चय में इसलिए हैं क्योंकि दोनों ही आगे की प्रक्रिया में गहराई से जुड़े होते हैं — वृक्क मूत्र में इस रोग को उजागर करता है और बाद में इससे पीड़ित भी होता है, यकृत वह प्रमुख अंग है जिस पर इंसुलिन कार्य करता है — और जो अभ्यर्थी लक्षणों से तर्क करता है, कारणों से नहीं, वह किसी भी दिशा में खिंच सकता है। दो ग्रीक-नामित रोगों को भी अलग रखें: डायबिटीज़ मेलाइटस ('शहद जैसा' से) यहाँ वर्णित अग्न्याशयी इंसुलिन-विकार है, जबकि डायबिटीज़ इन्सिपिडस ('स्वादहीन' से) पिट्यूटरी या वृक्क का प्रतिमूत्रल हार्मोन (antidiuretic hormone) का विकार है जो बड़ी मात्रा में तनु मूत्र उत्पन्न करता है और कोई शर्करा नहीं।

• डायबिटीज़ मेलाइटस पूर्ण इंसुलिन-कमी (टाइप 1, बीटा कोशिकाओं का स्वप्रतिरक्षी विनाश) या सापेक्षिक कमी के साथ इंसुलिन-प्रतिरोध (टाइप 2) के कारण होने वाली दीर्घकालिक अतिशर्करा-रक्तता है; इंसुलिन केवल अग्न्याशय के आइलेट्स ऑफ लैंगरहैंस की बीटा कोशिकाओं द्वारा बनाया जाता है।
• अग्न्याशय एक हेट्रोक्राइन ग्रंथि है — बहिःस्रावी ऐसाइनी ग्रहणी में पाचक अग्न्याशयी रस स्रावित करती हैं, जबकि अंतःस्रावी आइलेट्स रक्त में इंसुलिन (बीटा कोशिकाएँ), ग्लूकागॉन (अल्फा कोशिकाएँ) और सोमैटोस्टैटिन (डेल्टा कोशिकाएँ) स्रावित करते हैं।
• इंसुलिन रक्त-शर्करा घटाता है; उसी अंग से आने वाला ग्लूकागॉन इसे बढ़ाता है। ये विरोधी हार्मोन हैं और दोनों अग्न्याशयी हैं।
• डायबिटीज़ इन्सिपिडस बिल्कुल अलग रोग है — प्रतिमूत्रल हार्मोन (वैसोप्रेसिन) की कमी, या इसके प्रति वृक्क-प्रतिरोध, जिससे बड़ी मात्रा में तनु मूत्र बनता है बिना अतिशर्करा-रक्तता के।
• ग्लाइकोसूरिया — मूत्र में शर्करा — तभी प्रकट होता है जब रक्त-शर्करा लगभग 180 मिग्रा/डेसीलीटर की वृक्क-सीमा पार कर जाती है, इसलिए वृक्क वह स्थान है जहाँ मधुमेह का पता चलता है, जहाँ से यह शुरू होता है वह नहीं।
• इंसुलिन को 1921 में टोरंटो विश्वविद्यालय में फ्रेडरिक बैंटिंग और चार्ल्स बेस्ट ने, जे.जे.आर. मैक्लॉड और जे.बी. कॉलिप के साथ काम करते हुए, पृथक किया था; 1923 का फिज़ियोलॉजी या मेडिसिन का नोबेल पुरस्कार बैंटिंग और मैक्लॉड को मिला। स्वयं आइलेट्स का वर्णन पॉल लैंगरहैंस ने 1869 में किया था।
• भारत में मधुमेह के साथ रहने वाली विश्व की सबसे बड़ी आबादियों में से एक है, और टाइप 2 मधुमेह भारत के 'गैर-संचारी रोगों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय कार्यक्रम' का एक केंद्रीय सरोकार है।

• कारण के बजाय लक्षण से उत्तर देना। शर्करा मूत्र में दिखती है, इसलिए 'वृक्क' सही लगता है; लेकिन वृक्क केवल उसे छानता है जिसे विफल अग्न्याशय ने जमा होने दिया।
• यकृत चुनना क्योंकि यह शर्करा संग्रहित और मुक्त करता है। यह वह प्रमुख अंग है जिस पर इंसुलिन कार्य करता है, वह अंग नहीं जो इंसुलिन बनाता है।
• डायबिटीज़ मेलाइटस को डायबिटीज़ इन्सिपिडस के साथ मिला देना। ये नाम साझा करते हैं और लगभग बाकी कुछ नहीं — एक अग्न्याशयी है और शर्करा से संबंधित, दूसरा प्रतिमूत्रल हार्मोन और जल से संबंधित है।

UPPSC इस क्षेत्र को सीधे एक-पंक्ति प्रश्नों के रूप में पूछता है — कौन-सा अंग, कौन-सी कोशिका-प्रकार, कौन-सा हार्मोन — जैसा इसने 2019 में मिश्रित अंतःस्रावी-और-बहिःस्रावी ग्रंथि के साथ और 2023 में आइलेट्स ऑफ लैंगरहैंस की बीटा कोशिकाओं के साथ किया। UPSC ग्रंथियों को हार्मोनों से जोड़ने वाली सुमेलन-सूचियाँ, इंसुलिन रासायनिक रूप से क्या है इस पर आधारित कथन-प्रश्न, या डायबिटीज़ मेलाइटस और डायबिटीज़ इन्सिपिडस में भेद करने पर टिके आधार-कारण प्रश्न पसंद करता है।

• अभ्यास — वास्तविक PYQ नहीं

  निम्नलिखित में से कौन-सा युग्म सही सुमेलित है ?

  • (a)आइलेट्स ऑफ लैंगरहैंस की अल्फा कोशिकाएँ – इंसुलिन
  • (b)आइलेट्स ऑफ लैंगरहैंस की बीटा कोशिकाएँ – ग्लूकागॉन
  • (c)आइलेट्स ऑफ लैंगरहैंस की अल्फा कोशिकाएँ – ग्लूकागॉन
  • (d)आइलेट्स ऑफ लैंगरहैंस की डेल्टा कोशिकाएँ – इंसुलिन

  उत्तर(c) आइलेट्स ऑफ लैंगरहैंस की अल्फा कोशिकाएँ – ग्लूकागॉन। बीटा कोशिकाएँ इंसुलिन स्रावित करती हैं, जो रक्त-शर्करा घटाता है; अल्फा कोशिकाएँ ग्लूकागॉन स्रावित करती हैं, जो इसे बढ़ाता है; डेल्टा कोशिकाएँ सोमैटोस्टैटिन स्रावित करती हैं।

• अभ्यास — वास्तविक PYQ नहीं

  एक रोगी बहुत अधिक मात्रा में तनु मूत्र त्यागता है और लगातार प्यासा रहता है, परंतु बार-बार की जाँचों में रक्त-शर्करा का स्तर सामान्य आता है। यह स्थिति सबसे अधिक संभवतः किसके विकार के कारण है ?

  • (a)अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन-स्राव
  • (b)प्रतिमूत्रल हार्मोन (वैसोप्रेसिन)
  • (c)थायरॉइड द्वारा थायरॉक्सिन-स्राव
  • (d)यकृत द्वारा पित्त-स्राव

  उत्तर(b) प्रतिमूत्रल हार्मोन (वैसोप्रेसिन) — यह डायबिटीज़ इन्सिपिडस का वर्णन करता है, जिसमें ADH की कमी होती है या वृक्क इस पर प्रतिक्रिया नहीं दे पाता, इसलिए जल पुनःअवशोषित नहीं होता। सामान्य रक्त-शर्करा ही डायबिटीज़ मेलाइटस को खारिज करती है और इसलिए अग्न्याशयी कारण को भी खारिज कर देती है।