UPPSC 2019 प्रारंभिक प्रश्नपत्र-I · प्रश्न 92 / 150

सही उत्तर — (A) लौह। मानव स्तन-दुग्ध पहले छह महीनों के लिए लगभग एक संपूर्ण आहार है: यह प्रोटीन (व्हे-प्रधान लैक्टएल्ब्युमिन तथा कैसीन), लैक्टोज़, आवश्यक वसा-अम्लों सहित वसा, सभी प्रमुख खनिज एक ऐसे रूप में जिसे नवजात की किडनियाँ संभाल सकें, और सुरक्षात्मक कारकों का एक पैकेज — स्रावी IgA, लैक्टोफेरिन, लाइसोज़ाइम व जीवित कोशिकाएँ — प्रदान करता है, जिसे कोई विकल्प पूरी तरह नहीं दोहरा सकता। जिस खनिज में यह स्पष्ट रूप से कम पड़ता है वह है लौह। एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि शिशु फिर भी दो कारणों से संभल जाता है: वह गर्भावस्था के अंतिम त्रैमास में यकृत में संचित लौह के भंडार के साथ जन्म लेता है, और स्तन-दुग्ध में मौजूद अल्प लौह लैक्टोफेरिन से बँधा होता है और गाय के दूध या फॉर्मूला के लौह की तुलना में कहीं अधिक कुशलता से अवशोषित होता है। किंतु ये भंडार सीमित हैं — वे लगभग चार से छह महीनों में घटने लगते हैं — यही कारण है कि छह महीने में पूरक आहार शुरू किया जाता है और भारत के शिशु-पोषण कार्यक्रम छोटे बच्चों में लौह-अनुपूरण पर बल देते हैं। कैल्शियम, मैग्नीशियम व पोटैशियम सभी पर्याप्त व सुअवशोषित मात्रा में मौजूद होते हैं, इसलिए लौह ही एकमात्र प्रशंसनीय उत्तर है।

• (b)कैल्शियम — स्तन-दुग्ध कैल्शियम को अत्यधिक जैवउपलब्ध (bioavailable) रूप में प्रदान करता है, और आरंभिक महीनों की तीव्र अस्थि-वृद्धि इसी पर चलती है। इसकी कैल्शियम सांद्रता गाय के दूध से कम होती है, परंतु वास्तव में अवशोषित होने वाला अंश कहीं अधिक होता है — कम सांद्रता का अर्थ अभाव नहीं है, और विशुद्ध स्तनपान करने वाले पूर्ण-अवधि शिशुओं में कैल्शियम की कमी एक मान्यता-प्राप्त समस्या नहीं है।
• (c)मैग्नीशियम — मैग्नीशियम पर्याप्त मात्रा में मौजूद होता है; विशुद्ध स्तनपान करने वाले स्वस्थ पूर्ण-अवधि शिशु में आहारीय मैग्नीशियम की कमी एक वर्णित नैदानिक समस्या नहीं है। अभ्यर्थी इसे केवल इसलिए चुनते हैं क्योंकि सूची में मैग्नीशियम सबसे कम परिचित खनिज है।
• (d)पोटैशियम — स्तन-दुग्ध पोटैशियम का एक अच्छा स्रोत है — इसका पोटैशियम स्पष्ट रूप से इसके सोडियम से अधिक होता है, जो अपरिपक्व शिशु-किडनी के अनुकूल एक इलेक्ट्रोलाइट संतुलन है। स्तनपान से पोटैशियम की कोई कमी उत्पन्न नहीं होती।

स्तनपान जैसे-जैसे आगे बढ़ता है, स्तन-दुग्ध बदलता रहता है: पहले कुछ दिनों का कोलोस्ट्रम गाढ़ा, पीला और इम्युनोग्लोबुलिन व अन्य प्रतिरक्षा-कारकों से भरपूर होता है; इसके बाद संक्रमणकालीन और फिर परिपक्व दुग्ध आता है, जो वसा व लैक्टोज़ में अधिक होता है। परिपक्व दुग्ध ऊर्जा, प्रोटीन, वसा, लैक्टोज़, कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटैशियम, सोडियम व अधिकांश विटामिन शिशु के अनुरूप अनुपात में प्रदान करता है। मान्यता-प्राप्त कमियाँ लौह (और, अधिकांश आबादियों में, विटामिन D) हैं। इसलिए WHO और भारत सरकार पहले छह महीनों तक विशुद्ध स्तनपान की सलाह देते हैं, उसके बाद पोषणिक रूप से पर्याप्त पूरक आहार के साथ दो वर्ष या उससे अधिक तक स्तनपान जारी रखने की सिफारिश करते हैं।

प्रश्न अपने ही शब्दों में तर्क सौंप देता है — 'लगभग संपूर्ण... किन्तु इसमें अभाव होता है'। इसलिए कार्य है एक शास्त्रीय कमी का नाम बताना। तीन विकल्प ऐसे खनिज हैं जिन्हें स्तन-दुग्ध बिना किसी कठिनाई के प्रदान करता है; केवल लौह ही वह खनिज है जिसके इर्द-गिर्द शिशुओं के लिए एक पूरी सार्वजनिक-स्वास्थ्य व्यवस्था खड़ी की गई है, विलंबित गर्भनाल-क्लैंपिंग व लौह-फोलिक एसिड सिरप से लेकर छह-महीने के पूरक-आहार नियम तक। जाल यह अंतर्ज्ञान है कि दूध का अर्थ कैल्शियम है: यह सच है कि स्तन-दुग्ध में गाय के दूध से कम कैल्शियम होता है, परंतु अवशोषित मात्रा पर्याप्त होती है, जबकि लौह की कमी वास्तविक है और यही कारण है कि पूरक आहार में देरी होने पर शिशु जीवन के पहले वर्ष के उत्तरार्ध में अरक्तता (anaemia) के शिकार हो जाते हैं।

• WHO और भारत सरकार पहले छह महीनों तक विशुद्ध स्तनपान की सलाह देते हैं, फिर स्तनपान जारी रखते हुए पूरक आहार के साथ दो वर्ष या उससे अधिक तक।
• स्तन-दुग्ध लौह में कम होता है; पूर्ण-अवधि नवजात गर्भावस्था के अंतिम त्रैमास में बने लौह-भंडार पर निर्भर करता है, और वे भंडार लगभग चार से छह महीनों तक अधिकांशतः समाप्त हो जाते हैं।
• जो लौह मौजूद होता है वह लैक्टोफेरिन से बँधा होता है और गाय के दूध या बिना-सुदृढ़ीकृत फॉर्मूला के लौह की तुलना में कहीं बेहतर अवशोषित होता है — यही कारण है कि विशुद्ध स्तनपान पहले आधे वर्ष तक फिर भी कारगर रहता है।
• विटामिन D स्तन-दुग्ध में दूसरी शास्त्रीय कमी है, और विटामिन K इतना कम होता है कि जन्म के समय एक निवारक विटामिन-K खुराक मानक व्यवहार है।
• कोलोस्ट्रम, आरंभिक कुछ दिनों का पहला दुग्ध, स्रावी IgA व अन्य प्रतिरक्षा-कारकों से भरपूर होता है — यही कारण है कि इसे फेंका नहीं जाना चाहिए, यद्यपि कई समुदाय परंपरागत रूप से ऐसा करते हैं।

• 'लगभग संपूर्ण आहार' को हमेशा-के-लिए-संपूर्ण समझ लेना — यह लगभग केवल पहले छह महीनों के लिए संपूर्ण है, उसके बाद पूरक आहार आवश्यक हो जाता है।
• यह मान लेना कि दूध का अर्थ स्वतः ही कैल्शियम है और विकल्प (b) चुन लेना; कैल्शियम पर्याप्त है, कमी लौह की है।
• यह विश्वास करना कि गाय का दूध समस्या हल कर देता है — गाय का दूध भी लौह में कम है और उसका लौह स्तन-दुग्ध के लौह की तुलना में कहीं खराब अवशोषित होता है; शिशु को जल्दी गाय का दूध देने से लौह की स्थिति और बिगड़ती है।

UPPSC ठीक इसी ढाँचे के पोषण-संबंधी एक-पंक्तिक तथ्य पूछना पसंद करता है — किसी आहार-स्रोत को उस एकल पोषक तत्व के साथ जोड़ना जिसकी उसमें कमी है, या किसी पोषक तत्व को उसकी कमी से होने वाले रोग के साथ। लंबी संघटन-तालिकाओं के बजाय कमियाँ याद रखें (स्तन-दुग्ध में लौह, विटामिन D, विटामिन K; गाय के दूध में विटामिन C; अनाजों में लाइसिन)।

• अभ्यास — वास्तविक PYQ नहीं

  विश्व स्वास्थ्य संगठन शिशु के विशुद्ध स्तनपान की सलाह कितने समय तक देता है ?

  • (a)पहले 3 महीने
  • (b)पहले 6 महीने
  • (c)पहले 9 महीने
  • (d)पहले 12 महीने

  उत्तर(b) पहले 6 महीने — इसके बाद स्तनपान जारी रखते हुए दो वर्ष या उससे अधिक तक पूरक आहार आरंभ किया जाता है।

• अभ्यास — वास्तविक PYQ नहीं

  कोलोस्ट्रम, जो प्रसव के बाद पहले कुछ दिनों में स्रावित होने वाला दुग्ध है, नवजात के लिए विशेष रूप से मूल्यवान क्यों है ?

  • (a)क्योंकि यह लौह से भरपूर होता है
  • (b)क्योंकि यह इम्युनोग्लोबुलिन व अन्य सुरक्षात्मक कारकों से भरपूर होता है
  • (c)क्योंकि यह विटामिन D से भरपूर होता है
  • (d)क्योंकि यह आहारीय रेशे से भरपूर होता है

  उत्तर(b) क्योंकि यह इम्युनोग्लोबुलिन व अन्य सुरक्षात्मक कारकों से भरपूर होता है — कोलोस्ट्रम स्रावी IgA, लैक्टोफेरिन व लाइसोज़ाइम से सघन होता है, जो नवजात को निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्रदान करता है।